Fornavn *
Efternavn *
Adresse *
Adresse 2
Postnr. *
By *
Email *
Fastnetnr.
Mobilnr.
Fødselsdato dd-mm-åååå *
Note
Opkrævningsmetode * Manuelt Manuelt/Kodelinje (+71) Betalingsservice Email/Kodelinje (+71) EAN Email MobilePay fast betaling
Kajak erfaring: *Taget begynderkursus i Gudenaa dette årTidligere medlem i GudenaaEPP bevis/frigiven roer fra anden klubAndet (uddyb i notefeltet ovenfor)
Ønsker at modtage nyhedsmail *janej
Regnr. og kontonr. og CPR-nr. bruges kun til at oprette en betalingsservice-aftale, således at fremtidige betalinger kan trækkes automatisk.